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极速追“凶”——结核性脑膜脑炎

作者:汪慧 来源:神经内科 发布时间:2020-01-22 浏览次数:
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  结核性脑膜脑炎是结核分枝杆菌经血液循环累及脑实质、脑膜而引起的中枢神经系统结核病,它不像肺结核那么有特点、易诊断,它需要临床医生的观察判断和试验的支持。

  2020年1月初,元旦刚过,一位准备外出旅游的女士送她的母亲住进赌博APP十大排行神经内科。她母亲近5天进食极少(因为冰箱的食物原封不动),全身酸软无力,进食后即呕吐。入院后患者交流正常,检查脑电图未见异常,低钾、低钠、低氯;胸部CT显示双肺间质病变、左肺下叶慢性炎症,肺组织膨胀不全,考虑肺部感染。间断发热,体温最高38.7度,用抗生素后仍有发热。第二天查体出现颈略强;第三天发现反应迟钝、站立不稳,复查脑电图为全导慢波。第四天嗜睡,立即行腰穿检查,测颅内压大于300 mmH2O(正常值70-200mmH2O),脑脊液外观黄色清亮。神经内科李言洵、王倩医生立即为患者进行了脑脊液细胞学检查,发现脑脊液呈嗜中性粒细胞为主的混合性细胞学反应,激活单核细胞明显增多,考虑存在颅内感染。脑脊液常规、生化显示:白细胞 90x106/L(成人值0-8x106/L),葡萄糖、氯化物明显下降,蛋白明显增高,提示有结核感染可能。立即联系检验科进行新开展的结核杆菌基因检测,实施脑脊液快速结合杆菌检查TBDNA,3小时后结果显示rpoB基因5个位点均为阳性,结核分枝杆菌基因被检出;脑脊液涂片抗酸染色阳性。同时让家属外送脑脊液微生物二代测序,进一步验证病原菌。当晚将患者转入北京市胸科医院,因各项检查技术先进且明确,胸科医院收入病房立刻给予抗结核治疗。

脑脊液外观

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脑脊液细胞学,嗜中性粒细胞为主的混合性细胞学反应,激活单核细胞明显增多

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脑脊液涂片可检出抗酸杆菌

  第五天外送脑脊液微生物二代测序报告脑脊液结核菌DNA检出,进一步支持结核性脑膜炎诊断。

  结核性脑膜脑炎多起病隐匿,慢性病程,可缺乏结核接触史,目前结核病的表现多不典型。该患者无结核接触史,早期无发热、头痛症状,无昏睡和意识模糊,快速进展后出现了嗜睡。这次从入院开始到诊断明确,仅用了短短4天时间,这个隐蔽的真“凶”,在神经内科医生仔细观察病情变化、以及检验科新技术支持下,终于落入“法网”。通过本例患者的诊断也进一步表明,我院在结核病的诊断手段及诊断效率上已经显著提高,并已进入国内先进行列。

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