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保命又保肛—— 多原发并超低位直肠癌患者在普外科手术成功

作者:潘丽洁 侯丁丁 来源:普外科 发布时间:2020-09-30 浏览次数:
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  74岁的姜老先生因便鲜血、排便次数增多、排便不畅、肛门坠胀、消瘦、乏力、间断腹痛,在今年1月就诊于北京某大医院,肠镜提示直肠与乙状结肠交界距肛门约20-26cm处可见一不规则肿物,几乎占据整个肠腔,距离肛门3cm可见一处扁平肿物,约占1/2肠腔。肠镜病理提示(脱落组织和直肠肿物)中分化腺癌。患者同时合并高血压3级、2型糖尿病、陈旧性脑梗塞,病情危急。当时正值新型冠状病毒肆虐的特殊时期,患者同时合并两处恶性肿瘤,特别是直肠肿瘤距离肛缘只有3cm,可能会因此失去肛门,不得不永久造瘘。患者四处求医,在巨大心理压力的折磨下日渐消瘦。

  4月8日,姜老先生辗转多家医院,终于住进赌博APP十大排行普外科病房,此时普外科已在主任杨国山带领下,井然有序逐步恢复临床工作。患者入院后复查肠镜提示肿瘤进展,肠腔狭窄,考虑患者肿瘤位置低,多原发癌且肿瘤负荷较大,如果即刻手术,则不能保肛,永久性造瘘严重影响患者生活质量。考虑到患者保肛愿望极其强烈,普外科副主任赵力结合国内外指南与共识及最新研究成果,在常规辅助治疗的同时,果断加入第二种药物以增强效果。经过六个周期双药化疗,25次放疗后,评估患者肿瘤明显退缩,接近临床完全缓解(near-cCR)。

  9月10日,杨国山为患者行全麻腹腔镜下直乙结肠癌根治性超低位手术,两小时手术顺利结束,出血约30ml,成功切除肿瘤并保住肛门。术后当天患者即可饮水,并下地活动。主管医生潘丽洁、侯丁丁时刻关注病情,与护士长张亚侠带领的护理团队共同合作,以快速康复理念(ERAS)为指导,制定周密的饮食、活动等计划,帮助患者短时间内顺利康复。在医护人员精心治疗和护理下,患者恢复良好,无任何手术相关并发症。术后病理结果提示:乙状结肠、直肠原发肿瘤癌床部位瘢痕形成,切缘阴性,淋巴结0/16,镜下残余肿瘤细胞不足50个,CAP1级,达到微量癌细胞残留(near-pCR)状态,治疗效果令人满意。

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  姜老先生于术后第5天康复出院,他与科主任及主管医师合影留念,并对普外科医护人员精湛的医术、高尚的医德表达了深深的感激之情。

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